男性,67歲。慢性咳喘20余年。3d前因咽痛、鼻塞、流涕、服藥后改善,但氣急,咳嗽較前明顯加劇,痰粘稠不爽。體檢患者靜息狀態下氣平,無紫紺,兩肺散在哮鳴音。
關于該患者的抗生素應用,以下哪條比較合理
- A、為防止病情加重,應積極使用抗生素
- B、應先作痰涂片查找細菌和白細胞計數,再決定是否應用抗生素
- C、暫不用抗生素,繼續觀察
- D、不必應用抗生素
- E、中藥抗菌藥物
正確答案:B
為改善氣急,首選下列哪一種支氣管舒張劑
- A、麻黃素
- B、二羥丙茶堿(喘定)
- C、異丙托溴銨(異丙托品)
- D、異丙腎上腺素
- E、氯丙那林(氯喘)
正確答案:C
對于止咳祛痰,下列藥物中哪種比較合適
- A、右美沙芬
- B、噴托維林(咳必清)
- C、氯化銨棕色合劑
- D、可待因
- E、糜蛋白酶霧化吸入
正確答案:C
患者入院前1月病情相對穩定時曾作肺功能檢查,結果是阻塞為主的混合型通氣障礙。在采集病史時還應著重詢問
- A、肺結核病史
- B、支氣管擴張史
- C、胸膜炎病史
- D、肺部感染病史
- E、吸煙史
正確答案:D
胸部X線攝片示兩肺透亮度增高,肋間隙增寬,左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影,伴胸膜鈣化,其間并隱約見低密度區。對于后者,上級醫師查房時建議作CT檢查,旨在了解
- A、是否合并肺大泡
- B、是否并發氣胸
- C、是否合并肺膿腫
- D、是否合并肺結核空洞
- E、是否并發支氣管擴張或支氣管胸膜瘺
正確答案:E
根據病史和初步檢查擬診慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、右側胸膜增厚、肺部繼發感染,經驗性抗生素治療可首先選擇
- A、青霉素聯合慶大霉素
- B、林可霉素
- C、第二代頭孢菌素,或β-內酰胺類,或β-內酰胺酶抑制劑
- D、頭孢他啶
- E、亞胺培南
正確答案:C
[假設信息]如果CT檢查顯示右下胸膜增厚合并有支氣管囊狀及柱狀擴張,則繼發感染病原體還應重點考慮
- A、革蘭氏陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌以及厭氧菌
- B、莫拉卡他菌
- C、肺炎鏈球菌
- D、化膿性鏈球菌
- E、金黃色葡萄球菌
正確答案:A
按最初經驗性抗菌治療效果不著,結合CT檢查發現支氣管擴張,更改抗菌治療應選擇
- A、頭孢曲松聯合慶大霉素
- B、頭孢他啶聯合氨基糖苷類及甲硝唑
- C、第一代頭孢菌素聯合喹諾酮類
- D、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)聯合克林霉素(氯林可霉素)
- E、大劑量青霉素
正確答案:B
若經上述更改抗菌治療后仍無明顯效果,膿痰較多,進一步處理重點應考慮
- A、體位引流
- B、經纖維支氣管鏡防污染技術采集標本以明確病原菌診斷
- C、支持治療
- D、免疫治療
- E、手術治療
正確答案:B